Résumé
La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique de l’intestin caractérisée par des périodes de poussées et de rémissions. Elle affecte l’ensemble du tractus gastro-intestinal, avec une prédilection pour l’iléon distal. Les facteurs déclenchants comprennent des interactions complexes entre des facteurs environnementaux, génétiques, immunologiques et des modifications du microbiome. Il existe plusieurs types de maladie, chacun ayant des manifestations spécifiques. Outre ses effets sur le système digestif, la maladie peut affecter d’autres parties du corps. La malnutrition est fréquente, touchant jusqu’à 75 % des patients, ce qui souligne l’importance de traiter à la fois les aspects inflammatoires et nutritionnels. Les carences en nutriments tels que la vitamine D, le fer, le magnésium, le zinc, l’acide folique et la vitamine B12 sont fréquentes et peuvent avoir de graves conséquences. Le rôle des fibres et des prébiotiques dans la santé intestinale est également crucial.
Introduction
La maladie de Crohn est une affection chronique du tractus gastro-intestinal avec des périodes d’activité et de rémission. Bien que ses aspects cliniques généraux soient connus, ses mécanismes biologiques sous-jacents et sa relation avec la nutrition restent des domaines de recherche active.
Étiologie et pathogénie
La maladie de Crohn est le résultat d’une interaction complexe entre des facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques. Une prédisposition génétique a été identifiée, avec une incidence plus élevée chez les parents au premier degré des patients atteints. En outre, des facteurs environnementaux tels que l’alimentation et le tabagisme peuvent jouer un rôle dans son développement.
L’inflammation intestinale dans la maladie de Crohn se caractérise par une réponse immunitaire déréglée, impliquant des cellules lymphoïdes innées et des cytokines pro-inflammatoires. Les cellules lymphoïdes innées, telles que ILC1 et ILC3, sont impliquées dans la pathogenèse de la maladie et se trouvent en plus grand nombre dans certaines zones de l’intestin touchées par la maladie. Le dérèglement du système immunitaire, en particulier de ces cellules spécifiques, joue un rôle clé dans le développement et la progression de la maladie.
Types et manifestations cliniques
La maladie de Crohn peut se manifester sous différentes formes : maladie gastroduodénale, iléocolite, iléite ou jéjunoïdite, colite de Crohn et maladie périanale. Outre les symptômes gastro-intestinaux, elle peut affecter d’autres parties du corps, telles que les articulations, la peau, les yeux et les organes internes.
Nutrition et maladie de Crohn
La malnutrition est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn et touche une grande partie d’entre eux. La perte d’appétit, les nausées, les vomissements et la malabsorption contribuent à cet état. Il est essentiel de répondre aux besoins nutritionnels de ces patients, en particulier pendant les périodes d’activité de la maladie.
Carences nutritionnelles
Les patients atteints de la maladie de Crohn peuvent présenter des carences en plusieurs nutriments, notamment en vitamine D, en fer, en zinc, en magnésium, en acide folique et en vitamine B12. Ces carences peuvent avoir de graves conséquences sur la santé, notamment l’ostéoporose, l’anémie et les troubles neurologiques.
Rôle des compléments nutritionnels
La supplémentation en nutriments spécifiques, tels que la vitamine D et le fer, peut être bénéfique pour les patients atteints de la maladie de Crohn, en particulier pendant les périodes d’activité de la maladie. Cependant, il est important de contrôler régulièrement les taux sériques de ces nutriments et d’ajuster la supplémentation si nécessaire.
Importance des fibres et des prébiotiques
Les fibres et les prébiotiques jouent un rôle crucial dans la santé intestinale en favorisant la diversité bactérienne et la production de butyrate, un acide gras essentiel au maintien de l’intégrité de la barrière intestinale et à la régulation de l’inflammation. L’intégration d’aliments riches en fibres et de prébiotiques dans le régime alimentaire peut contribuer à améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Crohn.
Conclusions
La maladie de Crohn est une affection complexe qui touche à la fois le tractus gastro-intestinal et d’autres parties du corps. La malnutrition et les carences nutritionnelles sont fréquentes chez ces patients et peuvent avoir de graves conséquences sur la santé. Il est essentiel d’aborder les aspects inflammatoires et nutritionnels de la maladie afin de fournir un traitement complet et d’améliorer la qualité de vie des patients.
Sources :
1- Crohn’s and Colitis Foundation of America http://www.ccfa.org/
2- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disorders (Institut national du diabète et des troubles digestifs et rénaux) http://www.niddk.nih.gov/
3- Harvard education https://www.health.harvard.edu/a_to_z/crohns-disease-a-to-z
