Présentation de la maladie cœliaque
La maladie cœliaque est une entéropathie chronique à médiation immunitaire induite par l’exposition au gluten chez les personnes génétiquement prédisposées. On estime actuellement qu’elle touche environ 1 % de la population, avec une incidence croissante au cours des dernières décennies. Bien qu’initialement décrite comme une maladie infantile, elle est de plus en plus souvent diagnostiquée chez les adultes, qui présentent souvent des symptômes digestifs non spécifiques et des manifestations extra-intestinales.
Concept
La maladie cœliaque (MC) est une affection auto-immune chronique causée par la consommation de gluten chez les personnes génétiquement prédisposées. Sa prévalence varie géographiquement, étant plus fréquente en Europe du Nord (2,4 % en Finlande) et moins fréquente en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne.
Aetiopathogénie
La MC est un modèle de maladie auto-immune où l’interaction entre des facteurs environnementaux et génétiques déclenche une réponse immunitaire qui endommage l’épithélium intestinal. Le gluten, un complexe protéique présent dans le blé, l’orge et le seigle, est essentiel au développement de cette maladie.
Manifestations cliniques
Chez l’adulte, la présentation classique de malnutrition et de diarrhée chronique est de moins en moins fréquente. Les symptômes digestifs non spécifiques et les manifestations extra-intestinales, telles que l’anémie ferriprive, prédominent.
Le diagnostic
Le diagnostic de la MC chez l’adulte repose sur trois piliers principaux :
1. des manifestations cliniques compatibles
2. Preuve de l’entéropathie dans les biopsies duodénales.
3. Sérologie positive.
L’amélioration clinique, sérologique et/ou histologique après l’élimination du gluten de l’alimentation complète le diagnostic. Les tests génétiques sont particulièrement utiles pour le dépistage des parents au premier degré et en cas de discordance diagnostique.
Traitement
Le seul traitement efficace de la maladie coeliaque est un régime strict sans gluten (RSG) tout au long de la vie. Ce régime entraîne une rémission clinique dès le premier mois, une négativation sérologique au bout de 6 à 12 mois et une guérison histologique au bout de deux ans environ. Le régime sans gluten implique l’exclusion totale du blé, de l’orge, du seigle et de leurs dérivés. L’avoine reste une question controversée dans ce contexte.
Maladie cœliaque réfractaire
Jusqu’à 20 % des patients peuvent présenter des symptômes persistants malgré le respect d’un régime alimentaire général. Dans ces cas, il est essentiel de revoir et de confirmer le diagnostic initial, en particulier en cas de discordance dans les tests diagnostiques ou si le patient suivait déjà un régime alimentaire général avant le diagnostic. La cause la plus fréquente de symptômes persistants est le non-respect, intentionnel ou non, du régime alimentaire (35-50 %).
Sensibilité au gluten non cœliaque
La sensibilité au gluten non cœliaque se caractérise par l’apparition de symptômes digestifs et extra-intestinaux similaires au syndrome du côlon irritable après la consommation de gluten. Ces symptômes s’améliorent avec le retrait du gluten et réapparaissent lors de sa réintroduction. Pour le diagnostic, il est essentiel d’exclure la MC et l’allergie au blé.
Conclusion
La maladie cœliaque est une affection complexe dont les présentations cliniques sont variées. Un diagnostic précis et le respect strict d’un régime sans gluten sont essentiels pour une prise en charge efficace de cette maladie. En outre, la poursuite de la recherche et la sensibilisation à la MC sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des patients et faire progresser le traitement et la compréhension de cette maladie.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES :
M. Sierra, N. Hernanz, I. Gala et L. Alonso. Enfermedad celiaca, Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 13, Issue 1, 2020, Pages 9-15, ISSN 0304-5412, https://doi.org/10.1016/j.med.2020.01.002.
