L’Association des cœliaques en Europe (AOECS) est l’organisation faîtière qui représente les différentes associations nationales de cœliaques en Europe. Actuellement, le système européen de licences pour l’étiquetage des produits sans gluten est régi par l’AOECS, qui compte 38 membres dans toute l’Europe.
Système européen de licences (ELS) ou “Herringbone Barred” (chevrons barrés)
Le label “Herringbone” certifie qu’un produit contient moins de 20 parties par million (<20 ppm) de gluten, conformément à la réglementation du Code alimentaire. Cette certification garantit la sécurité des personnes qui suivent un régime sans gluten (RSG). En Espagne, la FACE est l’une des associations habilitées à délivrer cette certification.
Le symbole de la licence européenne ou “Crossed Grain Trademark” peut être utilisé sur l’emballage, la marque, le matériel promotionnel et les affiches liés au produit certifié. Il n’existe aucune restriction quant à la couleur du symbole.
MALADIE CŒLIAQUE
La maladie cœliaque (MC) est un trouble immunitaire systémique déclenché par l’ingestion de gluten et de protéines apparentées, qui affecte les personnes génétiquement sensibles. Elle se caractérise par des manifestations cliniques variées liées à l’ingestion de gluten, à la présence d’auto-anticorps spécifiques, aux haplotypes HLA (human leukocyte antigen) DQ2 (DQ2.5 et/ou DQ2.2) et/ou DQ8, et à l’entéropathie.
La MC touche toutes les tranches d’âge, avec un ratio femmes/hommes de 2:1. Bien que plus de 70 % des nouveaux diagnostics soient posés chez des personnes de plus de 20 ans, la prévalence de la maladie coeliaque est d’environ 1 % dans les pays occidentaux. La présentation chez les enfants varie en fonction de l’âge du diagnostic. Les symptômes digestifs et le retard de croissance sont fréquents. Chez l’adulte, la présentation est hétérogène, avec des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques. Le diagnostic nécessite un indice de suspicion élevé en raison de l’hétérogénéité des modèles de présentation.
RÉGIME SANS GLUTEN (RSG)
Le traitement fondamental de la maladie cœliaque (MC) est l’adoption d’un régime sans gluten (RSG). Pour mettre en œuvre efficacement un tel régime, le blé doit être exclu de l’alimentation, y compris les variétés telles que le blé dur, l’épeautre et le khorosan, le triticale (céréale obtenue par croisement du blé et du seigle), l’orge, le seigle ou leurs hybrides, ainsi que les produits dérivés. Bien que l’avoine puisse être intégrée au régime alimentaire de la plupart des personnes atteintes de la maladie coeliaque, il existe des inquiétudes quant à une éventuelle contamination par le blé, le seigle ou l’orge au cours du transport, du stockage et de la transformation.
Il est essentiel que les personnes nouvellement diagnostiquées comprennent que la DSG se concentre sur les aliments frais et peu transformés, qui ne contiennent pas de gluten à la source. Les aliments sans gluten sont énumérés ci-dessous, bien qu’ils ne soient pas nécessairement recommandés dans le cadre d’un régime alimentaire sain :
- Céréales et pseudo-céréales : riz, maïs, tapioca, millet, sorgho, teff, sarrasin et quinoa (grains non moulus).
- Édulcorants : sucre, miel et édulcorants.
- Viandes et abats : frais et congelés, viande séchée, jambon cru et jambon cuit de qualité supérieure.
- Fruits : frais, au sirop, en compote et séchés (sauf les figues séchées, qui peuvent contenir du gluten).
- Fruits secs : crus (évitez de les frire ou de les rôtir, car ils peuvent contenir du gluten), avec et sans leur coque.
- Matières grasses : huile et beurre traditionnel.
- Légumes et tubercules : frais, surgelés et en conserve dans leur état naturel.
- Œufs.
- Boissons : café, infusions, sodas et boissons gazeuses.
- Produits laitiers : lait, fromage, fromage blanc, crème, yaourts naturels et lait caillé frais.
- Légumes secs : séchés et cuits en conserves naturelles (attention aux lentilles, vérifier la présence éventuelle de blé).
Les produits manufacturés tels que les sauces, les bouillons, les glaces, les saucisses, les bonbons, les desserts, les nectars de fruits, entre autres, sont exposés au risque de contamination croisée pendant la production, en partageant les lignes de production et d’emballage avec des produits contenant du gluten.
Étant donné la nature permanente de la maladie de von Willebrand, il est essentiel que les patients cœliaques s’habituent à vérifier soigneusement les ingrédients et la composition nutritionnelle des produits qu’ils achètent. L’étiquette “sans gluten” garantit que le contenu se situe dans les limites autorisées et qu’il n’y a pas de contamination croisée, mais la composition peut ne pas être la plus appropriée, car elle comprend souvent des graisses saturées et des sucres. Il est recommandé d’opter pour des produits sans gluten faits maison. Les produits spéciaux tels que le pain et les gâteaux doivent être achetés dans des boulangeries spécialisées dans les produits sans gluten afin d’éviter tout risque de contamination.
Bien qu’une alimentation variée et équilibrée permette généralement d’éviter les carences nutritionnelles, le DSG peut entraîner des troubles du rythme intestinal, notamment la constipation, lorsque les produits riches en fibres contenant du gluten ne sont plus consommés. Une consommation accrue de légumes secs, de légumes, de verdure et de fruits peut compenser cet effet.
Il est essentiel de garder à l’esprit que certains médicaments peuvent contenir du gluten en tant qu’excipient et que les notices d’emballage devraient comporter des avertissements obligatoires sur leur contenu.
SUPPLÉMENTATION : VITAMINES ET AUTRES MICRONUTRIMENTS
Les patients atteints de la maladie coeliaque présentent souvent des carences nutritionnelles qui nécessitent une réalimentation en fer, en acide folique, en calcium, en vitamine D et en vitamine B12. L’administration de fer par voie orale peut être discutable en cas d’atrophie villositaire, où l’absorption est souvent faible. Le traitement de l’ostéopénie et de l’ostéoporose associées à la MC non traitée est crucial. En outre, certains patients peuvent bénéficier d’une réalimentation en d’autres micronutriments tels que la vitamine A, le complexe B, la vitamine C et E.
SUIVI DES PATIENTS SOUS TRAITEMENT
Un suivi médical régulier et indéfini des patients atteints de la maladie coeliaque est essentiel pour évaluer l’évolution des symptômes, surveiller la croissance des enfants, contrôler l’observance du régime alimentaire et détecter d’éventuelles complications. La fréquence du suivi varie en fonction du stade de la maladie et de l’âge du patient. Les principaux objectifs sont la confirmation du diagnostic, le contrôle de l’observance des recommandations diététiques, l’éducation à la maladie et le dépistage précoce des maladies associées et/ou des complications.
Source : Groupe de travail sur le protocole de diagnostic précoce de la maladie cœliaque. Protocole pour le diagnostic précoce de la maladie cœliaque. Ministère de la santé, des services sociaux et de l’égalité. Service d’évaluation du Service de santé des îles Canaries (SESCS); 2018.
