L’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE) gagne du terrain en tant que maladie \u00e9mergente, selon le pr\u00e9sident du Consortium europ\u00e9en pour les maladies \u00e9osinophiles du tractus gastro-intestinal (EUREOS). Bien que ses causes ne soient pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9es, les donn\u00e9es montrent une croissance r\u00e9guli\u00e8re chez les enfants et les adultes, ce qui en fait la premi\u00e8re cause de maladie chronique de l’\u0153sophage chez les jeunes et la premi\u00e8re cause d’impaction \u0153sophagienne \u00e0 tous les \u00e2ges.<\/p>\n
L’\u0153d\u00e8me de Quincke est une maladie chronique \u00e0 m\u00e9diation immunitaire qui d\u00e9clenche une inflammation dans l’\u0153sophage \u00e0 la suite d’une exposition \u00e0 divers composants, principalement issus de l’alimentation. Ce qui \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie rare il y a trois d\u00e9cennies est aujourd’hui devenu la principale cause de dysphagie et d’impaction alimentaire chez les enfants et les jeunes adultes.<\/p>\n
Les sympt\u00f4mes de l’EoE sont divers et varient en fonction de l’\u00e2ge du patient. Chez les jeunes enfants, ils peuvent inclure des naus\u00e9es, des vomissements, des douleurs thoraciques ou abdominales, un ralentissement de l’alimentation, une aversion pour la nourriture et m\u00eame une perte de poids. Chez les adultes, en revanche, la dysphagie, l’impaction des aliments et les br\u00fblures d’estomac sont des sympt\u00f4mes plus courants.<\/p>\n
Le traitement de ces patients repose sur des changements de r\u00e9gime et une bonne alimentation. En outre, il est essentiel de pr\u00eater attention \u00e0 l’\u00e9tat \u00e9motionnel du patient, car l’incapacit\u00e9 \u00e0 s’alimenter peut provoquer de l’anxi\u00e9t\u00e9, de la d\u00e9pression et m\u00eame de la phagophobie.<\/p>\n
Gr\u00e2ce aux lignes directrices cliniques \u00e9tablies pour l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles, en particulier la ligne directrice europ\u00e9enne de 2017, la maladie est de mieux en mieux connue. Cela conduit davantage de professionnels \u00e0 envisager l’EoE lorsqu’ils sont confront\u00e9s \u00e0 des patients pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s de d\u00e9glutition ou des sympt\u00f4mes \u0153sophagiens atypiques, qui ne peuvent \u00eatre expliqu\u00e9s par les tests standard, compte tenu de leur origine immunitaire.<\/p>\n
L\u00b4EoE est une maladie allergique \u00e9mergente qui affecte l’\u0153sophage et qui est principalement d\u00e9clench\u00e9e par des allerg\u00e8nes alimentaires. Cependant, les tests conventionnels d’allergie alimentaire, tels que les tests cutan\u00e9s ou les taux d’IgE, ne permettent pas d’identifier les aliments responsables de l’EoE. Malheureusement, les strat\u00e9gies di\u00e9t\u00e9tiques efficaces, telles que le r\u00e9gime \u00e9l\u00e9mentaire ou l’\u00e9limination de six aliments, sont souvent mal accept\u00e9es par les patients et les m\u00e9decins en raison de leur degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de restriction et de la n\u00e9cessit\u00e9 fr\u00e9quente de recourir \u00e0 l’endoscopie. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que jusqu’\u00e0 trois quarts des patients soumis \u00e0 un r\u00e9gime d’\u00e9limination de six aliments n’ont qu’un ou deux aliments d\u00e9clencheurs, les plus courants \u00e9tant le lait de vache, le bl\u00e9 et les \u0153ufs. Par cons\u00e9quent, de nombreux patients qui r\u00e9pondent \u00e0 ce r\u00e9gime pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d’approches moins restrictives.<\/p>\n
R\u00e9cemment, dans une \u00e9tude multicentrique publi\u00e9e dans The Journal of Allergy & Clinical Immunology (JACI), Molina-Infante, Lucendo et al. ont \u00e9valu\u00e9 une nouvelle strat\u00e9gie di\u00e9t\u00e9tique empirique chez 130 patients, enfants et adultes, atteints d’EoE. Tous les patients qui ne r\u00e9pondaient pas aux inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons ont d’abord \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un r\u00e9gime d’\u00e9limination de deux aliments (lait et c\u00e9r\u00e9ales contenant du gluten). Ceux qui n’ont pas montr\u00e9 d’am\u00e9lioration sont pass\u00e9s progressivement \u00e0 un r\u00e9gime d’\u00e9limination de quatre aliments (en ajoutant l’\u00e9limination des \u0153ufs et des l\u00e9gumineuses), puis \u00e0 un r\u00e9gime de six aliments (y compris les noix et le poisson\/les crustac\u00e9s), si la r\u00e9ponse n’est toujours pas satisfaisante.<\/p>\n
Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que les r\u00e9gimes d’\u00e9limination de deux, quatre et six aliments \u00e9taient efficaces chez 43 %, 60 % et 79 % des patients, respectivement, sans diff\u00e9rence significative entre les enfants et les adultes. En outre, par rapport au r\u00e9gime d’\u00e9limination initial de six aliments, la strat\u00e9gie d’intensification a permis de r\u00e9duire de 20 % les proc\u00e9dures endoscopiques et le temps de diagnostic. Parmi les patients qui ont r\u00e9pondu au r\u00e9gime d’\u00e9limination de deux aliments, les coupables les plus fr\u00e9quents \u00e9taient le lait (52 %), les c\u00e9r\u00e9ales contenant du gluten (16 %) ou les deux (28 %). L’EoE induite par le lait uniquement a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 18 % et 33 % des adultes et des enfants, respectivement. Notamment, 90 % des personnes ayant r\u00e9pondu aux r\u00e9gimes d’\u00e9limination de deux ou quatre aliments avaient un ou deux aliments d\u00e9clencheurs, tandis que toutes les personnes ayant r\u00e9pondu au r\u00e9gime de six aliments en avaient trois ou plus.<\/p>\n
Cette nouvelle approche empirique peut permettre d’identifier rapidement la plupart des patients qui r\u00e9pondent au r\u00e9gime, d’\u00e9viter les restrictions alimentaires inutiles et de r\u00e9duire le nombre d’endoscopies, ce qui raccourcit le processus de diagnostic. Les patients qui r\u00e9pondent aux r\u00e9gimes \u00e0 deux ou quatre aliments, et qui ont moins d’aliments d\u00e9clencheurs, peuvent \u00eatre des candidats id\u00e9aux pour un traitement \u00e0 long terme, en \u00e9vitant les aliments incrimin\u00e9s. Ces r\u00e9sultats fournissent des informations pr\u00e9cieuses sur l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rentes strat\u00e9gies di\u00e9t\u00e9tiques empiriques et sur les aliments les plus fr\u00e9quemment incrimin\u00e9s, sugg\u00e9rant que le r\u00e9gime d’\u00e9limination \u00e0 six aliments pourrait \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 en dernier recours plut\u00f4t qu’en premier choix, en particulier pour les patients moins motiv\u00e9s. Cette nouvelle approche pourrait simplifier les d\u00e9cisions cliniques et am\u00e9liorer l’adh\u00e9sion du patient et du m\u00e9decin \u00e0 la th\u00e9rapie di\u00e9t\u00e9tique.<\/p>\n
Source : Molina-Infante, Javier et al. Intensification of empirical elimination diet for paediatric and adult eosinophilic oesophagitis : the 2-4-6 study, 2017. Journal of Allergy and Clinical Immunology, volume 141, num\u00e9ro 4, 1365 – 1372.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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